Οι βοηθοί ιατρών (Π.Α.) είναι επαγγελματίες υγείας που είναι ειδικευμένοι να παρέχουν ένα ευρύ φάσμα ιατρικών και χειρουργικών υπηρεσιών, συμπεριλαμβανομένης της εκτέλεσης φυσικών εξετάσεων, διάγνωσης και θεραπείας ιατρικών καταστάσεων, βοήθειας σε χειρουργικές επεμβάσεις και τη συνταγογράφηση φαρμάκων. Η πρακτική των ΠΚ υπό την επίβλεψη των ιατρών, παρόλο που ο γιατρός δεν χρειάζεται απαραίτητα να βρίσκεται επί τόπου. Οι κανόνες εποπτείας ποικίλλουν ανά κράτος και η Medicare ακολουθεί τους ισχύοντες κανόνες.
Προκριματικά ΠΠ
Για την Medicare να επιστρέψει τις υπηρεσίες των βοηθών γιατρού, η PA πρέπει να έχει μια άδεια χρήσης PA που έχει εκδοθεί από το κράτος. Η ΑΑ πρέπει είτε να έχει αποφοιτήσει από ένα πρόγραμμα ΠΒ που έχει διαπιστευθεί από την Επιτροπή Ελέγχου Διαπίστευσης για την Εκπαίδευση του Βοηθού γιατρού (ARC-PA) ή από έναν από τους φορείς που προηγήθηκαν της ARC-PA: για την Ανωτάτη Αγωγή Υγείας και Διαπίστευσης ή έχουν περάσει την εθνική εξέταση πιστοποίησης από την Εθνική Επιτροπή Πιστοποίησης Βοηθών Ιατρών.
Κριτήρια κάλυψης
Το Medicare επιστρέφει για υπηρεσίες PA που θεωρούνται ιατρικές υπηρεσίες εάν εκτελούνται από ιατρό (MD) ή από τον γιατρό της οστεοπαθητικής (DO). Το Medicare καλύπτει μόνο τις υπηρεσίες τις οποίες μπορεί να προσφέρει νόμιμα η ειδική ΠΠ στην πολιτεία στην οποία εργάζεται η ΠΑΥ και απαιτεί επίσης να εκτελούνται οι υπηρεσίες υπό τη γενική εποπτεία ενός ιατρού ή ιατρού, αν και ο επιβλέπων ιατρός δεν χρειάζεται να είναι φυσικός, σε διαφορετική περίπτωση. Οι υπηρεσίες πρέπει να είναι ιατρικά λογικές και αναγκαίες και να μην αποκλείονται από την κάλυψη από τους κανόνες της Medicare.
Υπηρεσίες συμβάντων
Το βοηθητικό προσωπικό μπορεί να παρέχει υπηρεσίες και προμήθειες στο γραφείο του γιατρού που είναι "προσβεβλημένα" από τις επαγγελματικές υπηρεσίες ενός γιατρού ή ενός μη ιατρού, όπως ενός PA. Η Medicare μπορεί να καλύψει αυτές τις υπηρεσίες για ιατρική περίθαλψη εάν ένας γιατρός είχε αρχικά δει τον ασθενή και διατηρεί ενεργό ρόλο στην περίθαλψη των ασθενών, οι υπηρεσίες αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της φυσιολογικής θεραπείας του ασθενούς, οι υπηρεσίες είναι συνήθως επιπλωμένες στο ιατρείο και είναι έξοδα για το γιατρό και ο γιατρός είναι παρόν στο γραφείο και είναι διαθέσιμο για άμεση επίβλεψη, αν χρειαστεί.
Χρέωση
Εάν η PA είναι εργοδότης W-2 ή 1099 ανεξάρτητος ανάδοχος για ιατρική πρακτική, η πρακτική πρέπει να τιμωρεί το Medicare χρησιμοποιώντας τον Εθνικό Αναγνωριστή Παροχέα Παροχής Υπηρεσιών (NPI). Μόνο εάν ο γιατρός στην πράξη εκτιμήσει πρώτα τον ασθενή και καθιερώσει ένα σχέδιο θεραπείας μπορεί να εφαρμόσει το νομοσχέδιο Medicare χρησιμοποιώντας το NPI του γιατρού. Ωστόσο, τα περιστατικά που αφορούν τις υπηρεσίες πρέπει να χρεώνονται κάτω από το NPI του επιβλέποντος ιατρού. Εάν η ΑΣ εργάζεται για νοσοκομείο ή νοσηλευτικό ίδρυμα εξειδικευμένο, η εν λόγω εγκατάσταση πρέπει να χρεώνει για τις υπηρεσίες.
Πληρωμή
Η Medicare πληρώνει για υπηρεσίες PA μόνο κατά την ανάθεση, πράγμα που σημαίνει ότι ο πάροχος Medicare θα δεχθεί το επιτρεπόμενο από το Medicare ποσό ως πλήρη πληρωμή για υπηρεσίες και δεν μπορεί να χρεώσει τον ασθενή εκτός από τις αποζημιώσεις, τις εκπτώσεις ή την ασφάλιση. Η Medicare πραγματοποιεί πληρωμές μόνο στον εργοδότη που είναι εγγεγραμμένος στο Medicare της PA ή απευθείας σε PA που εργάζεται ως ανεξάρτητος εργολάβος. Το Medicare καλύπτει τις υπηρεσίες PA σε όποιο ποσό είναι μικρότερο: το 80% της πραγματικής επιβάρυνσης ή το 85% του ποσού του προγράμματος ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης του Medicare (PFS) εκτός από τις χειρουργικές υπηρεσίες PA για τις οποίες το Medicare πληρώνει το 85% του 16% του ποσού PFS.
