Πώς να γράψετε μια επιστολή προσφυγής για άρνηση των παροχών

Anonim

Οι ασφαλιστές πρέπει να κάνουν δύσκολες αποφάσεις σχετικά με την κάλυψη των θεραπειών. Υπάρχει συχνά μια λεπτή γραμμή ανάμεσα σε μια ιατρικά απαραίτητη θεραπεία και μια προαιρετική θεραπεία. για παράδειγμα, αν ένας ασθενής έχει μια καλοήθη κύστη στο μέτωπό του που είναι επώδυνη, αλλά δεν είναι επιβλαβής για τη γενική υγεία του, ο ασφαλιστής πρέπει να αποφασίσει αν θα καλύψει αυτή τη θεραπεία. Εάν ένας συγκεκριμένος ισχυρισμός απορριφθεί, οι ασθενείς έχουν την επιλογή να προσφύγουν στην απόφαση του ασφαλιστή. Η διαδικασία προσφυγής μπορεί να είναι περίπλοκη, αλλά ένα στοιχείο της προσφυγής είναι μια επιστολή από τον ασθενή, ζητώντας από τον ασφαλιστή να επανεξετάσει την απόφαση.

Ξεκινήστε την επιστολή όπως θα κάνατε με οποιαδήποτε άλλη επιχειρηματική επιστολή. Εάν η επιστολή σας δεν είναι γραμμένη σε επιστολόχαρτο, καταχωρίστε τη διεύθυνσή σας στο πάνω μέρος της γραμμής μία γραμμή πάνω από την ημερομηνία. Πληκτρολογήστε την επόμενη ημερομηνία και δύο κενές θέσεις κάτω από αυτό, το όνομα και τη διεύθυνση του ασφαλιστή. Αν έχετε αντιπρόσωπο στην ασφαλιστική εταιρεία, πληκτρολογήστε το όνομα αυτού του ατόμου πάνω από το όνομα της εταιρείας.

Πληκτρολογήστε μια γραμμή θέματος που αναφέρει σύντομα ότι το γράμμα αποτελεί έκκληση για άρνηση κάλυψης για μια συγκεκριμένη διαδικασία. Συμπεριλάβετε επίσης το όνομά σας, τον αριθμό πολιτικής και τον αριθμό ομάδας στη γραμμή θέματος.

Πληκτρολογήστε "Αγαπητέ (όνομα του εκπροσώπου)" ή "Αγαπητέ κύριε ή κυρία" ακολουθούμενη από ένα παχύ έντερο. Αν είναι δυνατόν, καλέστε τον ασφαλιστή να προσπαθήσει να πάρει το όνομα του αντιπροσώπου σας, καθώς μια επιστολή απευθυνόμενη σε ένα συγκεκριμένο άτομο είναι πιθανότερο να αντιμετωπιστεί γρήγορα από ένα γράμμα σε ένα γενικό κοινό.

Ξεκινήστε την πρώτη παράγραφο δηλώνοντας ότι πρόκειται για επιστολή έκκλησης για (πληκτρολογήστε το όνομά σας) σχετικά με (δηλώστε τη διαδικασία). Δώστε την ημερομηνία της επιστολής άρνησης και δηλώστε γιατί η διαδικασία απορρίφθηκε από την ασφαλιστική εταιρεία. Ζητήστε από την εταιρεία να επανεξετάσει την απόφασή της.

Συζητήστε την ανάγκη για τη διαδικασία στη δεύτερη παράγραφο. Χρησιμοποιήστε την απόφαση του γιατρού ως υποστήριξη και επισυνάψτε μια επιστολή από το γιατρό σας που αναφέρει τους ιατρικούς λόγους για τους οποίους η διαδικασία είναι απαραίτητη ή απαραίτητη. Εξηγήστε τι μπορεί να συμβεί εξαιτίας της μη υποβολής της διαδικασίας.

Ενημερώστε τον ασφαλιστή ότι παρουσιάζετε πρόσθετα αποδεικτικά στοιχεία, όπως η ιατρική έκθεση και η επιστολή του γιατρού, προς εξέταση. Κρατήστε το θέμα της πραγματικότητας και ηρεμία, αλλά σταθερή. Αναφέρετε την εμπειρία του γιατρού και την ιατρική μονάδα ως υποστήριξη.

Ζητήστε επισήμως από τον ασφαλιστή να επανεξετάσει την απόφαση και να καλύψει τη διαδικασία, με βάση τα δικαιολογητικά από τον γιατρό σας. Δώστε τα στοιχεία επικοινωνίας σας και τα στοιχεία επικοινωνίας του γιατρού.

Πληκτρολογήστε "Ειλικρινά" και παραλείψτε τρεις γραμμές. Πληκτρολογήστε το όνομά σας. Εκτυπώστε την επιστολή και υπογράψτε πάνω από το όνομά σας.

Δημιουργήστε δύο αντίγραφα της επιστολής. Διατηρήστε ένα για τα αρχεία σας και προωθήστε το άλλο στον γιατρό σας.

Στείλτε την επιστολή μαζί με τα δικαιολογητικά στον ασφαλιστή. Εάν η διαδικασία προγραμματίζεται να συμβεί σύντομα, αποστείλετε τα έγγραφα μέσω ταχυδρομείου προτεραιότητας από την ταχυδρομική υπηρεσία των Ηνωμένων Πολιτειών ή παρόμοια υπηρεσία.

Καλέστε τον ασφαλιστή μετά από μία εβδομάδα και ρωτήστε εάν έχουν λάβει τις πληροφορίες.