Η παρακολούθηση ενός σχεδίου ασφάλισης υγείας είναι μία από τις πολλές ευθύνες που οι εργοδότες ασχολούνται με τη διαχείριση μιας επιχείρησης. Η διοίκηση ασφάλισης υγείας αποτελείται από διάφορες διαδικασίες και καθήκοντα που μπορούν να απομακρύνουν γρήγορα τους πόρους στο τμήμα ανθρωπίνων πόρων της εταιρείας. Οι ρόλοι διαχειριστή τρίτου μέρους αναλαμβάνουν μεγάλο μέρος της ευθύνης που σχετίζεται με τη διαχείριση των οφελών για την υγεία των εργαζομένων.
Λειτουργία
Οι διαχειριστές τρίτων υφίστανται ως μεμονωμένοι, ειδικοί ενός ατόμου στη διοίκηση παροχών ή ως πλήρεις οργανισμοί ή επιχειρήσεις.Οι επιχειρήσεις που παρέχουν οφέλη ασφάλισης υγείας στους υπαλλήλους τους μπορούν να επιλέξουν να έχουν έναν ειδικό στο σπίτι ή να προσλάβουν έναν οργανισμό για να χειριστούν αυτά τα καθήκοντα. Οι διαχειριστές τρίτου μέρους εστιάζουν συγκεκριμένα σε όλα όσα πρέπει να γνωρίζουμε σχετικά με τα σχέδια ασφάλισης υγείας, συμπεριλαμβανομένων των απαιτήσεων επιλεξιμότητας, των εγγραφών και της διεκπεραίωσης αξιώσεων. Καθώς οι νόμοι και οι κανονισμοί που περιβάλλουν την ασφάλιση υγείας αλλάζουν σε ετήσια βάση, οι διαχειριστές παραμένουν ενήμεροι για τις αλλαγές που επηρεάζουν το σχέδιο υγείας του εργοδότη.
Οφέλη Διοίκηση
Οι διαχειριστές τρίτων μπορούν να διαχειριστούν διαφορετικούς τύπους προγραμμάτων παροχών, όπως το 401 (k) και την ασφάλεια ζωής, εκτός από τα σχέδια ασφάλισης υγείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια εταιρεία θα αναθέσει όλες τις δραστηριότητες που σχετίζονται με τα οφέλη σε έναν διαχειριστή τρίτου μέρους ως έναν τρόπο για τη διατήρηση των διαθέσιμων εργατικών πόρων της εταιρείας. Οι εταιρείες που ασφαλίζουν τα οφέλη για την υγεία των εργαζομένων μπορούν να χρησιμοποιούν διαχειριστές τρίτων για τη διαχείριση οτιδήποτε σχετίζεται με τα προγράμματα παροχών των εργαζομένων. Όταν έρθει η ώρα να διεκπεραιωθούν ή να πληρώσουν μια αξίωση, οι διαχειριστές μπορούν να έχουν πρόσβαση σε ένα συγκεκριμένο ταμείο που έχει τεθεί από την εταιρεία για πληρωμές υγείας. Είναι καθήκον του διαχειριστή να εξετάζει τις αξιώσεις και να τις επεξεργάζεται σύμφωνα με τους όρους που περιέχονται στη σύμβαση του εργοδότη για το σχέδιο υγείας.
Εξωτερική ανάθεση
Οι πολυπλοκότητες που σχετίζονται με τη διαχείριση των σχεδίων παροχών των εργαζομένων προκαλούν πολλές ασφαλιστικές εταιρείες να αναθέτουν τις εργασίες αυτές σε τρίτους διαχειριστές. Οι ασφαλιστικές εταιρείες μπορούν να χρησιμοποιήσουν διαχειριστές τρίτων για να διεκπεραιώσουν αξιώσεις για τα σχέδια εργοδότη που χορηγούν. Στο πλαίσιο αυτού του ρόλου, οι διαχειριστές αναλαμβάνουν όλες τις εργασίες διεκπεραίωσης διεκδικήσεων, μερικές από τις οποίες περιλαμβάνουν την είσπραξη ασφαλίστρων, τη διαχείριση νέων εγγραφών και τη διαχείριση κάθε αλληλογραφίας που αποστέλλεται στους πελάτες όσον αφορά τις αλλαγές του προγράμματος και τις καταστάσεις λογαριασμού. Με τόσους πολλούς τύπους βιομηχανιών που παρέχουν οφέλη για την υγεία των εργαζομένων, οι διαχειριστές τρίτων μπορούν να ειδικευτούν σε διαφορετικές περιοχές όσον αφορά τον τύπο της βιομηχανίας ή τους τύπους προγραμμάτων παροχών που χειρίζονται.
Επαγγελματικές Οργανώσεις Εργοδοτών
Οι επαγγελματικές οργανώσεις εργοδοτών αποτελούνται από μεγάλες εταιρείες που ειδικεύονται στο χειρισμό των σχεδίων παροχών των εργαζομένων για τις ασφαλιστικές εταιρείες και τους εργοδότες. Οι PEOs μπορούν επίσης να διαχειρίζονται άλλες διαδικασίες ανθρώπινου δυναμικού, όπως προγράμματα μισθοδοσίας και συνταξιοδότησης. Οι οργανισμοί αυτοί είναι ιδιαίτερα έμπειροι στη διαπραγμάτευση των όρων ενός σχεδίου ασφάλισης υγείας για λογαριασμό των πελατών του. Οι διαπραγματεύσεις αυτές μπορούν να βοηθήσουν τις εταιρείες να αποκτήσουν καλύτερα επιτόκια και καλύψεις για τους υπαλλήλους τους και να μειώσουν και το κόστος του εργοδότη. Οι ΠΕΟ μπορούν να προσφέρουν συμβουλευτικές ή εκπαιδευτικές υπηρεσίες για να βοηθήσουν τις εταιρείες να διαχειριστούν καλύτερα τα υπάρχοντα σχέδια υγείας.
