Εάν ο εργοδότης σας προσφέρει ομαδική κάλυψη ασφάλισης υγείας ως επίδομα για τους εργαζομένους, θα πρέπει να εξοικειωθείτε με τους βασικούς και συνηθέστερους παράγοντες που καθορίζουν την καταλληλότητά σας για συμμετοχή στο σχέδιο. Όχι κάθε εργαζόμενος δικαιούται να εγγραφεί στο ιατρικό σχέδιο. Οι κανονισμοί που ορίζουν ένα επιλέξιμο υπάλληλο μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς από κράτος σε κράτος, αλλά τα περισσότερα κρατικά ασφαλιστικά τμήματα έχουν παρόμοια νομοθεσία.
Ελάχιστες ώρες εργασίας
Μόνο οι εργαζόμενοι που εργάζονται κατά μέσο όρο τουλάχιστον τον ελάχιστο αριθμό ωρών εβδομαδιαίως μπορούν να συμμετέχουν σε πρόγραμμα ομαδικής ασφάλισης υγείας. Ο ορισμός των εργαζομένων πλήρους απασχόλησης και μερικής απασχόλησης που χρησιμοποιούνται από το τμήμα ανθρώπινου δυναμικού του εργοδότη σας δεν επηρεάζει την ικανότητά σας να εγγραφείτε στο ιατρικό σχέδιο. Οι περισσότερες πολιτείες ορίζουν έναν επιλέξιμο υπάλληλο ως καθένα που εργάζεται κατά μέσο όρο τουλάχιστον από 20 ώρες έως 30 ώρες κάθε εβδομάδα. Όποιος θέτει τουλάχιστον αυτές τις πολλές ώρες για την εταιρεία πρέπει να επιτρέπεται να εγγραφεί στην κάλυψη ασφάλισης υγείας ομάδας.
Ενεργά απασχολούνται
Μόνο άτομα που απασχολούνται ενεργά είναι επιλέξιμα να συμμετάσχουν σε ομαδικά προγράμματα ασφάλισης υγείας. Αυτός ο κανονισμός συνήθως αφορά μόνο τους ιδιοκτήτες και τους υπαλλήλους μιας εταιρείας. Το να είστε απλώς ιδιοκτήτης ή αξιωματικός δεν σας επιτρέπει να εγγραφείτε στο πρόγραμμα. Οι αθόρυβοι εταίροι μιας εταιρείας δεν μπορούν να συμμετάσχουν στην ιατρική πολιτική της εταιρείας. Οι εργαζόμενοι πρέπει να εργάζονται ενεργά στην επιχείρηση και να εργάζονται για να πληρούν τις προϋποθέσεις για κάλυψη της ασφάλισης υγείας.
Περιόδους αναμονής
Οι εργοδότες επιτρέπεται να περιορίζουν την πρόσβαση στην ομαδική ασφάλιση υγείας για μια προκαθορισμένη περίοδο για όλους τους νεοπροσληφθέντες υπαλλήλους. Αυτή η περίοδος αναμονής πρέπει να επιλεγεί κατά την εγκατάσταση του σχεδίου ασφάλισης υγείας και να ισχύει για όλους τους νεοπροσληφθέντες εργαζόμενους χωρίς εξαίρεση. Ακόμα κι αν ένας νεοπροσλαμβανόμενος υπάλληλος πληροί άλλα κριτήρια επιλεξιμότητας που ορίζει το κρατικό ασφαλιστικό τμήμα, δεν μπορεί να εγγραφεί μέχρι να περάσει η περίοδος αναμονής. Οι εργοδότες μπορούν να επιλέξουν οποιαδήποτε από τις περιόδους αναμονής που κυμαίνονται από 30 ημέρες έως 180 ημέρες, με την πιο κοινή διάρκεια να είναι 90 ημέρες.
Ανεξάρτητοι εργολάβοι
Πολλά κράτη επιτρέπουν στους εργοδότες να παρέχουν ομαδικές παροχές ασφάλισης υγείας σε ανεξάρτητους εργολάβους, εφόσον πληρούν τα ίδια κριτήρια επιλεξιμότητας με τους συνήθεις εργαζόμενους W2. Οι εργοδότες που επιλέγουν να θέσουν στη διάθεσή τους ανεξάρτητους εργολάβους το σχέδιο ασφάλισης υγείας ομάδας τους πρέπει να παρέχουν κάλυψη σε όλους τους εργολάβους χωρίς περιορισμούς. Άλλοι κανονισμοί, συμπεριλαμβανομένων των ελάχιστων ποσοστών συμμετοχής και κοινών εισφορών, εξακολουθούν να ισχύουν.
